Autores

Autor Principal: Elys Flávia Farias Brito / Enfermeira Secretaria Municipal de Saúde Pedra-PE / E-MAIL: elysflavia@gmail.com / 87 99136-8718
Coautores:

1. Sóstenes Járiton Sousa de Brito / Secretário Municipal de Saúde Pedra-PE / E-MAIL: atencaoasaudepedra@gmail.com / 81 99409-4611
2. Isabor Áquilla Rodrigues Rocha / Médica Estratégia Saúde da Família Pedra-PE / E-MAIL: draisaboraquilla92@gmail.com / 87 98160-7660
3. Janiedson Barros Silva / Enfermeiro Secretaria Municipal de Saúde Pedra-PE / E-MAIL: janiedsonbarros@gmail.com / 87 99182-2219
4. Tatiana Carneiro de Albuquerque de Santana Amaral / Enfermeira UPAE Arcoverde / E-MAIL: tatisan84@gmail.com / 87 98138-6490
5. Georgia Samara Santos Magalhães / Psicologa UPAE Arcoverde / E-MAIL: georgia-gg1@hotmail.com / 87 99614-6321
6. Geybssom Tarcio Evaristo de Sousa / Médico Cardiologista na UPAE Arcoverde - planifica sus / E-MAIL: geybssom2013@gmail.com 87 98170-0913
7. Eliane Paz / Referencia da VI GERES na Planificação / E-MAIL: apoiotecmaecoruja6geres.pe@gmail.com / 87 99980-0801

Período de Realização

Agosto a Outubro de 2025

Objeto da Experiência

Integração do cuidado multiprofissional de cinco usuários acompanhados pela Atenção Básica do município de Pedra-PE, em articulação com UPAE-Arcoverde

Objetivos

•Fortalecer a coordenação do cuidado e a comunicação entre os pontos de atenção. •Garantir o acompanhamento integral e multiprofissional dos usuários com condições crônicas complexas. •Ampliar o acesso e a continuidade do cuidado, otimizando tempo de resolução e retrabalho assistencial.

Descrição da Experiência

A experiência iniciou com a seleção de cinco usuários da Atenção Básica, portadores de condições crônicas (hipertensão, diabetes). Cada caso foi discutido e compartilhado entre as equipes multiprofissionais da Atenção Básica de Pedra-PE e da UPAE-Arcoverde. O processo seguiu o modelo da Planificação, com definição de linhas de cuidado, estratificação de risco e elaboração de Planos de Cuidados Interdisciplinares.

Resultados

•Aumento da adesão ao tratamento e da satisfação dos usuários. •Fortalecimento do vínculo entre APS e Atenção Especializada. •Consolidação de fluxos de referência e contrarreferência efetivos. •Melhora clínica observada nos usuários, com controle dos indicadores de pressão arterial e glicemia.

Aprendizado e Análise Crítica

O principal aprendizado foi a importância da corresponsabilização entre os pontos de atenção e do protagonismo da equipe da Atenção Básica como coordenadora do cuidado. A experiência evidenciou que a comunicação estruturada, apoiada por reuniões de matriciamento e protocolos clínicos, reduz fragmentações e melhora a gestão do cuidado. Como desafio, destacou-se a necessidade de maior disponibilidade de tempo e suporte tecnológico para manter a periodicidade dos encontros intersetoriais.

Conclusões e/ou Recomendações

A integração entre APS e UPAE, baseada na metodologia da Planificação da Assistência à Saúde, mostrou-se eficaz na ampliação da resolutividade e qualidade do cuidado. Recomenda-se a institucionalização do matriciamento regular, ampliação para outras linhas de cuidado e a incorporação do monitoramento sistemático de indicadores como estratégia de sustentabilidade da prática. Palavras-chave: Planificação; Cuidado Integrado; Multiprofissionalidade

Declaração de Conformidade com o Edital: ✅ Sim

Declaração de Cessão de Direitos: ✅ Sim