EIXO TEMÁTICO: EIXO TEMÁTICO 2 — Atenção Primária e Políticas Estratégicas: Integração com a RAS para Construção de Cuidado com Equidade
CATEGORIA: Região de Saúde (Geres) – Experiências desenvolvidas na gestão ou nos serviços de saúde no âmbito regional.
Integração entre Atenção Primária e Ambulatorial Especializada por meio do Matriciamento em HAS e DM no PlanificaSUS na VI Gerência Regional de Saúde de Pernambuco
ID: 6373
Autores
Autor Principal: Maria Luiza Santos Goes Cavalcanti
Coautores:
- Tatiana Carneiro de Albuquerque de Santana Amaral
- Georgia Samara Santos Magalhães
- Andressa Maria de Oliveira Carvalho
- Hellen Rayssa Soares Cordeiro Xavier
- Vinicius Travassos Amaral
- Luiz Gonzaga Junior
- Wictor José Tenório dos Santos
- Cynthia Santos de Brito Paiva
- Henrique de Souza Liberal
Período de Realização
O matriciamento ocorreu entre julho,agosto e setembro de 2025,contendo os 13 municípios da VI GERES.
Objeto da Experiência
Relato da integração entre APS e AAE no cuidado à HAS e DM por meio do matriciamento desenvolvido no âmbito do PlanificaSUS na VI GERES de Pernambuco.
Objetivos
Fortalecer a integração entre APS e AAE no cuidado a HAS e DM; qualificar a prática clínica por meio do matriciamento; e implementar o Modelo de Atenção às Condições Crônicas (MACC), com foco na estratificação de risco, estabilização clínica e autocuidado apoiado.
Descrição da Experiência
A equipe do PlanificaSUS na UPAE Arcoverde, coordenou o matriciamento nos 13 municípios da VI GERES. O processo envolveu integração interinstitucional com gestores, coordenadores, médicos e enfermeiros das APS, seguida de capacitação técnica em estratificação de risco para linha de cuidado das pessoas com HAS e DM. Foram validados formulários padronizados, criados fluxos integrados e fortalecida a articulação entre APS e AAE, consolidando o trabalho multiprofissional e o cuidado contínuo.
Resultados
A integração entre a APS e AAE resultou na padronização da estratificação de risco em HAS e DM e comunicação eficaz entre equipes. Fluxos integrados possibilitaram à APS acompanhar casos de alto e muito alto risco de pessoas com HAS e DM com suporte da AAE. O uso de ferramentas padronizadas qualificou registros e planos terapêuticos, ampliando a resolutividade, a racionalidade no uso de recursos e a integralidade do cuidado, conforme as diretrizes do PlanificaSUS.
Aprendizado e Análise Crítica
O matriciamento evidenciou que o alinhamento teórico-prático entre APS e AAE é essencial para obter resultados com êxito nas ações de integração interinstitucional. A capacitação em estratificação de risco para pessoas com HAS e DM qualificou condutas e aumentou a segurança clínica. O uso de formulários e a comunicação padronizada fortaleceram o vínculo entre equipes da APS e AAE, enquanto o monitoramento contínuo consolidou a melhoria dos processos assistenciais.
Conclusões e/ou Recomendações
O matriciamento estruturado fortaleceu a integração entre APS e AAE, ampliando a resolutividade e a qualidade do cuidado às pessoas com HAS e DM. Alinhamento teórico-prático, capacitação profissional e uso de ferramentas padronizadas foram essenciais para consolidar práticas colaborativas e redes assistenciais mais integradas e eficientes, com continuidade do cuidado, padronização de condutas e monitoramento sistemático, sustentáveis e equânimes.
Declaração de Conformidade com o Edital: ✅ Sim
Declaração de Cessão de Direitos: ✅ Sim