Autores

Autor Principal: Tatiana Carneiro de Albuquerque de Santana Amaral
Coautores:

1. Andressa Maria de Oliveira Carvalho
2. Georgia Samara Santos Magalhães
3. Maria Luiza Santos Goes Cavalcanti
4. Vinicius Travassos Amaral
5. Luiz Gonzaga Junior
6. Wictor José Tenorio dos Santos
7. Cynthia Santos de Brito Paiva
8. Hellen Rayssa Soares Cordeiro Xavier

Período de Realização

Novembro de 2024 a setembro de 2025

Objeto da Experiência

Atuação do gestor do cuidado (ponto de apoio) na organização e monitoramento do ciclo contínuo da linha de cuidado de HAS e DM na UPAE Arcoverde

Objetivos

Evidenciar a importância do gestor do cuidado no ponto de apoio da AAE na coordenação dos atendimentos aos usuários com HAS e DM; Demonstrar como a institucionalização dessa função contribui para a efetividade do modelo de atenção contínua e a integração entre os níveis assistenciais.

Descrição da Experiência

A UPAE Arcoverde, referência da VI GERES, iniciou os ciclos contínuos em novembro de 2024. O gestor do cuidado, enfermeiro do ponto de apoio, organiza fluxos, checa dados, monitora planos de cuidado e integra APS-AAE. Garante atendimento multiprofissional, vigilância clínica e continuidade do cuidado aos usuários com HAS e DM.

Resultados

A implantação resultou em maior coerência entre os atendimentos, redução de inconformidades nos registros, melhor comunicação entre AAE e APS e fortalecimento da corresponsabilidade das equipes. O monitoramento dos fluxos otimizou o tempo de atendimento e reduziu intercorrências. A integração com os municípios de Arcoverde, Manari, Venturosa e Pedra evidenciou avanços na continuidade do cuidado e nas devolutivas dos planos à APS, qualificando o manejo dos casos crônicos.

Aprendizado e Análise Crítica

A experiência evidenciou o gestor do cuidado como articulador essencial da atenção contínua. A padronização de instrumentos e o olhar ampliado da enfermagem fortaleceram a governança do cuidado e a comunicação entre os pontos da rede. O desafio maior concentrou-se na consolidação dos registros integrados e na articulação logística com transporte sanitário e agendas municipais. E que a corresponsabilização das equipes e a formação permanente são determinantes para a sustentabilidade do processo.

Conclusões e/ou Recomendações

O gestor do cuidado mostrou-se essencial para o garantir continuidade e integralidade na linha HAS/DM. Sua institucionalização representa um marco na consolidação da planificação em Pernambuco, ampliando a resolutividade da AAE e fortalecendo a APS como ordenadora da RAS. Recomenda-se expandir a função do gestor para outras linhas de cuidado e manter processos de educação permanente e monitoramento contínuo para sustentar o modelo.

Declaração de Conformidade com o Edital: ✅ Sim

Declaração de Cessão de Direitos: ✅ Sim