EIXO TEMÁTICO: EIXO TEMÁTICO 3 — Integração e Transversalidade: Conexões Intra e Intersetoriais para um Sistema de Saúde Inteligente e Responsivo
CATEGORIA: Região de Saúde (Geres) – Experiências desenvolvidas na gestão ou nos serviços de saúde no âmbito regional.
Integração APS e AAE na Linha de Cuidado de Hipertensão e Diabetes: o papel estratégico do ACS no PlanificaSUS
ID: 6026
Autores
Autor Principal: Nathalia da Silva Santos Simplício
Coautores:
- Taluanna de Melo Valença
- Maria Emilia Vasconcelos Souza
- Maristella Ferreira de Brito
- Camila Alves Ferreira de Freitas
- Paula Vanessa Holanda da Silva
- Fernanda Lara Medeiros Jansen
Período de Realização
Os encontros de integração com os ACS iniciaram no mês de junho de 2025.
Objeto da Experiência
Promover o compartilhamento de informações; fortalecer o vínculo com o território da 8ª microregião de saúde; garantir a longitudinalidade do cuidado;
Objetivos
Promover o compartilhamento de informações, fortalecer o vínculo com o território da 8ª micro e garantir que os planos de cuidado elaborados no Ambulatório de Atenção Especializada sejam acompanhados, monitorados e executados pela Atenção Primária Saúde, com o suporte dos ACS.
Descrição da Experiência
Ao longo dos ciclos já realizados, observa-se que a participação ativa dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS) tem contribuído de forma significativa para o acompanhamento dos usuários, o alcance das metas clínicas e terapêuticas propostas no plano, a identificação precoce de intercorrências, a adesão efetiva ao tratamento e sua realização em domicílio.
Resultados
Observou-se ao longo dos ciclos já realizados, que a participação ativa dos ACS tem contribuído de forma significativa e efetiva para o acompanhamento dos usuários, o alcance das metas clínicas e terapêuticas propostas no plano, a identificação precoce de intercorrências, a adesão efetiva ao tratamento e sua realização em domicílio.
Aprendizado e Análise Crítica
A experiencia do ciclo de atendimento reflete que a participação do ACS é primordial para o sucesso terapêutico. Evidencia-se que a atuação do ACS, baseada no vínculo e acompanhamento, é um pilar da longitudinalidade e integralidade do cuidado. Isso otimiza o compartilhamento de informações, fortalece a coordenação do cuidado na AAE, e assegura a adesão efetiva ao tratamento, resultando na estabilização clínica e alcance das metas. Este achado reforça o papel estratégico do ACS na Planificação.
Conclusões e/ou Recomendações
Essa prática demonstra, na experiência concreta da UPAE Belo Jardim, que o fortalecimento do vínculo entre APS e AAE, com a inclusão ativa dos ACS no processo, é um caminho efetivo para consolidar a rede de atenção e oferecer um cuidado mais humanizado, eficiente e centrado nas necessidades dos usuários, principalmente pelo vínculo que estes mantém com a comunidade.
Declaração de Conformidade com o Edital: ✅ Sim
Declaração de Cessão de Direitos: ✅ Sim