Autores

Autor Principal: Layla Rafaella de Lima Silva
Coautores:

1. Morgana Valesca de Melo Bezerra
2. Andrea Virgínia Lemos
3. Luana Naiara da Silva
4. Maria Clara Gomes da Silva
5. Renata Santos de Oliveira
6. Rute Abigail Santos da Paz
7. Thalyta Rayane da silva santos cabral
8. Lidia Tarciana santos da paz
9. Edna Telma Galvão da silva

Período de Realização

Junho a setembro de 2025: captação, apresentação da proposta e início do grupo operativo

Objeto da Experiência

Reorganização do acompanhamento de pessoas com hipertensão e diabetes na Atenção Primária à Saúde por meio de grupos operativos.

Objetivos

Reestruturar o cuidado às pessoas com doenças crônicas na APS, com ênfase em hipertensão e diabetes, por meio de grupos operativos e agenda programada, com prevenção de agravos pela atuação multiprofissional, garantindo cuidado longitudinal e fortalecendo a resolutividade da ESF.

Descrição da Experiência

O Corredor do Cuidado, como proposta central, estruturou os grupos operativos em uma Unidade de Saúde da Família em Jaboatão dos Guararapes, com 732 hipertensos e 310 diabéticos cadastrados, correspondendo a aproximadamente 40% de todos os usuários da ESF. Priorizou-se usuários há mais de seis meses sem atendimento, garantindo busca ativa dos que apresentam pelo menos uma das comorbidades. Os encontros quinzenais incluem avaliação multiprofissional, integralidade e longitudinalidade do cuidado.

Resultados

Os dois primeiros encontros evidenciaram a participação de 36 hipertensos e 21 diabéticos, sendo 18 com ambas condições. Mais de 85% dos hipertensos estavam descompensados, permitindo manejo oportuno e cuidado holístico. A efetiva busca ativa favoreceu promoção, prevenção e recuperação da saúde, reduzindo filas, hiperutilização e reforço a resolutividade da APS.

Aprendizado e Análise Crítica

A experiência com usuários hipertensos e diabéticos, majoritariamente idosos e responsáveis por grande parte da demanda da APS, evidenciou que o cuidado estruturado por grupos e equipes multiprofissionais amplia resolutividade e vínculo. A continuidade quinzenal dos encontros, com previsão de transição para encontros mensais, tem possibilitado aprendizado constante e análise crítica dos processos, aprimorando o retorno programado e o cuidado longitudinal.

Conclusões e/ou Recomendações

Essas perspectivas mostram-se eficazes na ampliação do acesso, continuidade e qualificação do cuidado às pessoas com doenças crônicas na APS. O modelo, baseado em agenda programada, estratificação de risco e atuação multiprofissional, reforça o papel ordenador da APS. Recomenda-se a continuidade com retorno programado, garantindo cuidado longitudinal, integral e prevenção de agravos futuros.

Declaração de Conformidade com o Edital: ✅ Sim

Declaração de Cessão de Direitos: ✅ Sim