EIXO TEMÁTICO: EIXO TEMÁTICO 3 — Integração e Transversalidade: Conexões Intra e Intersetoriais para um Sistema de Saúde Inteligente e Responsivo
CATEGORIA: Região de Saúde (Geres) – Experiências desenvolvidas na gestão ou nos serviços de saúde no âmbito regional.
Implementação do Ciclo de Atenção Contínua na Planificação da Atenção à Saúde no Atendimento às Condições Crônicas na AAE em Arcoverde – PE
ID: 5173
Autores
Autor Principal: Georgia Samara Santos Magalhães
Coautores:
- Tatiana Carneiro de Albuquerque de Santana Amaral
Período de Realização
Seis ciclos de atenção contínua, iniciados em novembro de 2024 e que continuam sendo realizados.
Objeto da Experiência
Assistência qualificada e interprofissional, com o objetivo de promover o cuidado integral para usuários com DM e HAS de alto e muito alto risco.
Objetivos
Integralidade entre a AAE e a APS; Plano de Cuidados com foco na melhoria clínica e no acompanhamento longitudinal dos usuários; Qualificação do cuidado às pessoas com condições crônicas complexas; Reforço do protagonismo do usuário diante sua condição crônica.
Descrição da Experiência
Durante os ciclos, foram ofertados atendimentos multi e interprofissionais, orientados pelas diretrizes. Os usuários foram atendidas por diferentes especialidades: psicologia, enfermagem, nutrição, cardiologia, endocrinologia, farmácia, fisioterapia e serviço social. Ao final, ocorreu a discussão de caso clínico entre a equipe para elaboração do Plano de Cuidados. Após isso o plano de cuidados é compartilhado com o usuário e equipe da APS de origem, garantindo o princípio da longitudinalidade
Resultados
Em um caso marcante, uma usuária que participou do primeiro ciclo retornou no segundo como atendimento subsequente, apresentando adesão efetiva ao plano de cuidados e melhora clínica significativa. Esse resultado fortaleceu a convicção da equipe sobre o impacto real da metodologia na vida das pessoas. O plano de cuidados, como produto final desse processo, representa a síntese técnica e escuta qualificada, das avaliações multiprofissionais e das pactuações realizadas com a pessoa usuária.
Aprendizado e Análise Crítica
Os ciclos realizados permitiram vivenciar a proposta de cuidado centrado na pessoa, sustentado por protocolos, evidências e práticas colaborativas. Trata-se de uma estratégia central para a efetividade, segurança e humanização do cuidado. . O trabalho realizado em Arcoverde comprova que, com processos bem estruturados e integração entre os níveis de atenção, o SUS é capaz de oferecer cuidado de alta qualidade, centrado na pessoa e com impacto real na vida das pessoas usuárias.
Conclusões e/ou Recomendações
O Ciclo de Atenção Contínua, como tecnologia organizadora, provou ser eficaz na qualificação do cuidado às pessoas com condições crônicas complexas. Ele facilita o trabalho em equipe, promove integração entre AAE e APS e materializa, na prática, os princípios da integralidade e da humanização do cuidado, além de potencializar o uso dos recursos financeiros da pessoa usuária e da equipe, evitando diversos idas ao ambulatório.
Declaração de Conformidade com o Edital: ✅ Sim
Declaração de Cessão de Direitos: ✅ Sim